美国十次啦宜春院 邓铁涛｜冠心病论治
发布日期：2025-07-04 12:36 点击次数：111
冠心病美国十次啦宜春院
一、邓铁涛阐扬注解论冠心病
中医虽无冠心病之名，但邓氏合计不错古说参证。古东说念主所说的“赤忱痛”、“胸痹”等，可为咱们今天的盘考提供参考依据，如汉代张仲景《金匮要略·胸痹肉痛短气病脉证并治》所记叙的证候与冠心病十分一样，其治则与方药也一直为后世所沿用。长沙马王堆出土汉代女尸，病结实剖阐述其生前患有冠心病，阐扬该病两千前在我国还是存在，历代也蓄积了丰富诊治教养。
（一）辨明病位，详审病机
1.病位在心
冠心病辨证当先要辨明病位。《内经》既称“赤忱痛”，《金匮要略》又有“胸痹”专篇，则此病病位在心无疑。心下是胃的位置，肉痛与胃病古东说念主早有所辩认，今天临床仍须谨慎诊察。其次要详审病机，邓氏合计冠心病是本虚标实之证。虚与实频频同期并存，但其间有先后主次缓急之分，因而病东说念主即有不同的症状阐发。
2.本虚标实
冠心病为本虚标实之证，邓氏解释本虚虽指全身之虚，但朽迈是其凸起的矛盾。朽迈必累及阴阳气血，因气属阳，血属阴，故可概述为阴阳。气血是阴阳派生的，因此，轻则响应为气虚血虚，重则为阴虚阳虚。心主火，意味着心为东说念主体能源之所主，心搏一停，其他系统也就随之住手，《内经》所谓“阳中之阳心也”，故全身阳气中最伏击的是心阳。固然还有命门亦十分伏击，但从五脏角度而言，心为君王之官，居于伏击的位置。标实，主如果痰和血瘀。虚与实，孰先孰后？应该说是先有虚。由于心阳心阴俱虚，才引起气血失畅，气虚生痰，血滞成瘀。且冠心病的发病率以老年东说念主为最高，老年之病多虚。血瘀若何变成？瘀是由于血流不畅。气与血，阴阳互根，所谓“气为血帅，血为气母”，故血瘀乃由于气滞。血随气行，气行则血行，故气是主动的，血是被迫的。固然，血瘀也可导致气滞；痰湿等引起血瘀，亦可副作用于气。但冠心病一般是由气滞引起的为多，气虚也可引起血瘀，因气虚则无力鼓动血液运行。
当代血流能源学合计，血液的推能源对流速、流量的影响是一个伏击身分，这与中医所说的气的作用很一样。辩论到胆固醇在血管壁内膜下的千里积，似可相就是痰的病证；腹黑血管的痉挛，可能与气滞联系。这些问题有待于咱们进一步去盘考。血管内的粥样硬化斑块进一步发展，便会影响血液的阐明，产生中医的所谓“痹”。从寰球各地对心肌梗死的疗营养析，大部分的方剂是以祛瘀为主的。泛泛所见之心肌梗死，亦以瘀证为多。阐扬冠心病的早、中期以痰证为常见，而中、后期则以瘀证为多。从广东的病例来看，心气虚（阳虚）兼痰浊者为多见。非常是早、中期患者，后来则兼瘀或兼痰瘀者为多。而心肌梗死患者则以瘀闭为主，亦有痰瘀相兼者。
3.以心为本，五脏相关
冠心病的病因可归纳为劳逸欠妥，恣食膏粱好吃，或七情内伤。但这些身分，并非可使东说念主东说念主罹患此病，而是决定于浩气之荣枯，“浩气内存，邪不成干”，浩气虚则上述身分才起作用。浩气内虚包括五脏之虚，但本病是因心阳亏虚，心阴受损，甚至“心痹者，脉欠亨”，痰瘀闭阻心络而成冠心病。心与五脏关系绝顶密切。如高血压腹黑病，频频先有肝阳亢盛，再影响到心，而肝的病又多先由肾阳虚衰，水不涵木所致。此外，与命门亦相联系，症见休克，阳气穷乏，脉微欲绝，这不仅是心阳衰，命门之火亦衰。心阳衰可用独参汤，甚则用参附汤，命门火衰则以四逆加东说念主参为宜。心与肺的关系，肺为相傅之官，主治节，为心主血脉之助。脾为生痰之源，是以冠心病痰阻之证与脾的关系最为密切。
（二）辨证
笔据上述表面，对冠心病的辨证如下：
1.心阳虚（兼痰或瘀）
证见肉痛，心悸，气短，面色煞白或黯滞少华，畏寒，肢冷，寝息不宁，自汗，小便清长，大便轻淡，舌质胖嫩，苔白润，脉虚或缓滑或结代，甚则当作厥冷，脉微小或脉微欲绝。
2.心阴虚（兼痰或瘀）
证见心悸，肉痛憋气，或夜间较权臣，口干，耳鸣，晕厥，夜尿多，腰酸腿软，舌质嫩红，苔薄白或无苔，脉细数而促，或细涩而结。
3.阴阳两虚（兼痰或瘀）
既有心阴虚证，又有心阳虚证，同期兼痰或瘀。
痰瘀的舌脉辨证：舌苔厚浊或腻，脉弦滑或结代者，为痰阻；舌有瘀斑或全舌紫红而润少苔，脉涩或促、结、代者，为瘀闭；若两者合并则为痰瘀闭阻。此证可并见上述三型，不管因痰因瘀，心绞痛都明显严重，或痛有定处，一般瘀证痛苦比痰证痛苦为甚。
至于心肌梗死，则以标证为主要矛盾，即痰瘀闭阻阳虚型、痰瘀闭阻阴虚型、痰瘀闭阻阴阳两虚型，一般以治标为主，以攻瘀为重心，随证变通论治。
（三）养息
关于本病的养息，汉代《金匮要略》论胸痹承袭《内经》“背为阳，阳中之阳，心也”这一论点，合计阳气虚于上，痰湿等阴邪乘虚纷扰而成病，养息强调温阳除痰（湿）以归附胸中阳气。其治胸痹诸方从栝楼薤白白酒汤到薏苡附子散，都是针对阳虚的。邓氏笔据这一论点，采选温胆汤加党参进行养息。从临证履行来看，只知阳虚不知有阴虚是不全面的。但邓氏合计，心有阴阳两方面，而心阳则是这对矛盾的主要方面，即使是心阴虚，亦频频宜加补气之药，故本病心阴虚型常用生脉散加味即笔据这个兴味。正如肾有阴阳，而肾以阴为主，补肾阳，频频在补肾阴的基础之上是并吞兴味。
至于治标与治本的问题，急则治标，缓则治本，先攻后补，先补后攻，攻补兼施，攻多补少，攻少补多，宜笔据具体情况，具体分析，具体处理，切忌一攻到底或只知补虚而冷落指导痰瘀。
常用方药如下：
1.心阳虚用药
一般用温胆汤加党参（竹茹10克，枳壳5克，橘红5克，法半夏10克，茯苓15克，党参15克，甘草5克）。此方关于期前收缩而舌苔白厚、脉结者，有较好的成果。若心阳虚而兼瘀者，用四正人汤加发笑散2～5克顿服；若阳虚而心动过缓者，用补中益气汤或黄芪桂枝五物汤加减；若阳气虚，当作烦冷，脉微小或脉微欲绝者，采选独参汤、参附汤或四逆加东说念主参汤（参用吉林参、高丽参或泰西参），选加除痰和祛瘀药。
2.心阴虚用药
一般采选生脉散（太子参18克，麦冬9克，五味子9克）为主方。心动过速者，加玉竹、柏子仁、丹参；期前收缩脉促者，加珍珠层粉2克冲服；阴虚兼痰者，加瓜蒌、薤白；兼瘀者，酌加桃仁、红花，或三七末2克冲服。
3.阴阳两虚用药
用温胆汤合生脉散，或四正人汤合生脉散，或用炙甘草汤（炙甘草10克，党参15克，生地15克，阿胶6克，桂枝10克，麦冬9克，火麻仁10克，大枣4枚，生姜3片）加减。凡舌苔厚浊或腻者，不宜用炙甘草汤。
4.兼痰兼瘀用药
痰证为主的可于温胆汤中酌加胆星、远志或瓜蒌、薤白之类，并按心阳虚、心阴虚加减用药。阴虚者可去法半夏加花粉。瘀证为主的可用蒲黄、五灵脂、川芎、丹参、三七之属为主，并加入补益心阴、心阳之药。
5.血压或血脂高者用药
兼血压高者，于方中选加草决明、代赭石、钩藤、牛膝之属；若气虚甚之高血压宜重用黄芪30克；血脂高者，于方中选加草决明、山楂子、首乌、布渣叶之属；若舌苔厚浊者宜加用一些除痰湿之药。但不管血压高或血脂高，养息之要道仍在于辨证论治。
6.急性心肌梗死抢救
急性心肌梗死远大病例都有较剧烈之心绞痛，故通脉止痛是抢救的枢纽本事。一般可用冠心苏合丸1～2丸立即嚼服。但阴虚或有内热者不宜用冠心苏合丸美国十次啦宜春院，可用东说念主工牛黄、龙脑各0.4克，麝香0.2克，同研末含服。也可用参芎汤：党参24克，麦冬15克，五味子10克，川芎18克，丹参18克，红花10克，陈皮2克，水煎服。若舌苔厚浊或为兼痰盛者，应加祛痰之药，如瓜蒌、薤白、法半夏等；若神思婉曲者，是痰迷心窍，宜加石菖蒲12克，远志6克，或安宫牛黄丸、至宝丹之类；若心源性休克，需加用吉林参或高丽参10～18克另炖服，并笔据阴虚、阳虚加减用药；偏阴虚者，可用泰西参10～18克，另炖服。
心绞痛有短暂发作，痛苦剧烈，难以哑忍的特色。急则治其标，邓氏笔据家传养息痛证的验方，创造出五灵止痛散，已由广州中药三厂谨慎投产面世，用于养息心绞痛发作获取较中意的成果。后来又在五灵止痛散的基础上，结合冠心病心绞痛的病机特色及中医脏腑经络学说，研制顺利冠心止痛膏，外贴心俞、膻中、虚里等穴，使其药效通过脏腑和经络的辩论直达病所。汤、散、膏剂，内服外用，合而治之，取得较为中意临床疗效。
（四）预防
冠心病用药物养息仅仅一个方面，在药治同期或药治后，应提神饮食起居，以及精神生存方面的卫生，所谓起居以时，饮食有节，身心忻悦等。此外坚握体育磨真金不怕火更是十分伏击，体育磨真金不怕火宜接收柔软的通顺（如太极拳、八段锦之类），不宜强劲的通顺。年过六十的患者，宜散播不宜跑步，慢跑亦非所宜。
二、治验医案
（一）冠心病心绞痛治验案
邵某，男，54岁，干部，入院号12875。
因心前区间歇发作针刺样痛苦及压迫感4年余，于1976年1月21日入院。
患者于1971年7～9月因靡烂性心肌梗死在某病院入院，出院月余后驱动频繁感到心前区间歇发作针刺样痛苦及压迫感，含服硝酸甘油片后始能缓解，近来发作较频而入院。检查：血压120/ 90mmHg（16/12kPa），心界向左下扩大，心律整，心率56次/分，心尖区可闻及Ⅱ级吹风样收缩期噪音，舌黯红，苔黄浊腻，脉缓。胸透：主动脉辗转延长，左心室向左下延长，左心室扩大。心电图：窦性心动过缓兼不皆，靡烂性后壁心肌梗死。眼底检查：A∶V为1∶3，反光度增强，眼底动脉硬化。
会诊：西医：冠心病，心绞痛，靡烂性后壁心肌梗死。中医：胸痹，痰瘀闭阻型。
治则：除痰通瘀，芳醇化浊。
处方：以温胆汤加味。党参15克，云茯苓12克，法半夏9克，橘红5克，甘草5克，竹茹9克，枳实6克，布渣叶15克，郁金9克，藿香5克。
入院时期曾出现头痛，左手麻木不适，用健脾补气法以四正人汤加味养息。
处方：党参15克，白术12克，云茯苓15克，甘草5克，丹参12克，葛根30克，山楂子30克。
后期又用温胆汤加味养息直至出院。
入院时期心绞痛发作症状明显削弱，无需含服硝酸甘油片。心电图复查：窦性心律不皆，靡烂性后壁心肌梗死。病者精神、食欲均正常，于1976年4月26日出院。出院后续服温胆汤加味制成的丸剂。养息跟踪3个月，无心绞痛发作，病情结实。
（二）冠心病高血压治验案
陈某，男，58岁，工程师，入院号12496。
因反复胸前区痛苦、头晕头痛4年，于1975年10月19日入院。
患者18年前驱动发现高血压，4年前驱动，每于饱餐、劳累、情谊粗犷时，短暂出现心前区压榨样痛苦，舌下含服硝酸甘油片能赶紧缓解。自觉现高血压后胆固醇握续增高（7.46～10.36mmol/ L）。检查：血压150/90mmHg（20/12kPa），心律法例，A2>P2。舌淡嫩稍黯，苔薄白，脉弦细。胸透：主动脉辗转延长，左心缘向左下延长，略有扩大。心电图：通顺前为正常心电图；二级梯双倍通顺检修明显阳性。胆固醇：8.55mmol/L。
会诊：西医：冠心病，心绞痛，高血压病，高脂血症。中医：胸痹，阳虚兼痰浊闭阻型。
治则：补气健脾除痰兼予养肝。
处方：以四正人汤合温胆汤加减。党参15克，白术9克，云茯苓12克，甘草5克，法半夏9克，竹茹9克，枳壳5克，草决明30克，桑寄生30克，何首乌30克。
病者入院共80天，仅发作一次心前区压榨样痛苦，经服发笑散后缓解。出院前复查：心电图二级梯双倍通顺检修阳性，胆固醇5.18mmol/L。病者自觉症状明显改善，于1976年1月16日出院。出院后一直坚握门诊养息，服温胆汤加味制成的丸剂，并坚握稳健体育磨真金不怕火。跟踪7个月，病情一直结实。
（三）冠心病并心律失常治验案
劳某，男，60岁，工东说念主，入院号13293。
因心悸、气急、胸闷十余天，于1976年4月21日入院。
患者十余天前驱动气急，心悸，左前胸发闷，尤以作事后为甚，胸闷有压迫感，但不辐射至其他部位，一直未作检查。以往无高血压史。检查：血压116/78mmHg（15.4/10.4kPa），能仰卧，心律不法例，心率102次/分，心音强度不一，各瓣膜区未闻及噪音，脉搏短绌。唇舌黯红，少苔，舌边有瘀斑，脉促。胸透：主动脉段稍增宽，各房室不大。心电图：心房纤维颠簸。
会诊：西医：冠心病，心律失常。中医：胸痹，阴阳两虚兼痰瘀闭阻型。
治则：养心除痰，兼以活血祛瘀。
养息：初用温胆汤合生脉散，方中东说念主参用党参成果不显。发现病东说念主脉促而虚大稍数，舌红少苔，为明显气阴不及，乃改用：吉林参须9克（另炖），麦冬9克，五味子9克，云茯苓12克，炙甘草6克，橘红5克，竹茹9克，玉竹15克，珍珠层粉1.5克（冲）。服药后，第二天心律法例，无脉搏短绌风物。心电图复查：窦性心律，左前半束支传导拦阻，肢体导联低电压。仍照前线，唯参须改用党参。服药3天后又出现心房颠簸。琢磨心房颠簸反复主要与党参易参须联系，后仍守前线，东说念主参仍用参须9克，几天后心律归附窦性心律，自觉症状削弱。仍守前线参须改6克，后又发现心律不法例和脉搏短绌风物，以后又将参须改为9克，心律又法例。几次处方更换，几次心房颠簸反复，皆与补气药联系，守前线一段时期后，去参须代以党参、黄芪及五指毛桃以加强补气，心律一直结实，不雅察一个多月，症状无反复。1976年7月6日心电图：窦性心律，左前半束支传导拦阻。患者一般情况好，心律法例，好转出院。
三、学生之盘考
20世纪80年代初，邓铁涛阐扬注解与欧明阐扬注解指导盘考生丁有钦，通过检测30例心血管病痰证患者血液流变学的联系目的，与健康东说念主组73例和未分型心血管病东说念主组162例作比拟，收尾30例心血管病痰证患者的全血比黏度、血浆比黏度、红细胞及血小板电泳时期、血千里方程K值、纤维卵白原、甘油三酯和β脂卵白浓度均明显增高，具有权臣统计学兴味（P<0.01），标明这些目的的很是是心血管病痰证患者血液流变性较凸起的变化。（丁有钦《心血管病痰证患者血液流变性的初步盘考》，广州中医学院1979级硕士盘考生学位论文）
20世纪80年代中期，邓氏又指导盘考生方明显，以益气除痰法方药对52例冠心病患者进行临床疗效不雅察，收尾痰证与非痰证患者组间疗效比拟区别无权臣性（P>0.05）；对78例冠心病患者的血液流变性影响进行实验盘考，收尾痰证与非痰证患者的全血比黏度、血浆比黏度、血千里等目的均高于正常组（P<0.05），痰证患者尚伴有红细胞相接指数增高（P<0.01），35例病东说念主用益气除痰方药养息后，症状改善与全血比黏度改善的稳健率痰证为82%，非痰证为75%，提醒益气除痰法养息冠心病，不管是痰证患者还瑕瑜痰证患者均有一定疗效，辨证论治不应排斥专方专药。（方明显《益气除痰法对冠心病的临床疗效过甚血液流变性影响的初步盘考》，广州中医学院1985级硕士盘考生学位论文）
丁氏、方氏两东说念主之盘考，从临床、实验的角度，援救了邓铁涛阐扬注解对冠心病痰证论治的学术主见。
四、中药临床制剂
（一）冠心止痛膏
冠心止痛膏商品名为“坦然贴”。
功效：宽胸止痛，活血化瘀，除痰辟秽。
主治：冠心病心绞痛。亦适用于因气滞、血瘀、痰浊、邪闭所致胸痛。
用法用量：每次1片，外贴于胸前区痛苦部位，药效可保管24小时，亦可外贴穴位，膻中、虚里、心俞等穴位任选一穴，轮流使用。
贮藏：密封置阴凉干燥处。
附
1.冠心止痛膏对29例162例次心绞痛发作的速效止痛疗效不雅察
病例开头：长春中医学院附庸病院入院病东说念主。29例中男20例，女9例，男女之比为2.22∶1。年岁最小36岁，最大76岁，50～70岁共19例，占65.52%。病程最短2天，最长10年。
临床分型分级：结实型劳累性心绞痛20例（68.97%），恶化型劳累性心绞痛4例（13.79%），初发型劳累性心绞痛3例（10.34%），自觉性心绞痛2例（6.9%）。轻度13例（44.8%），中度12例（41.4%），重度4例（13.8%）。中医辨证分型：气阴两虚型15例，84例次（兼夹他型者，按主要证候偏重于某型而归入该型）；心阳恼恨型6例，26例次；痰浊封闭型3例，21例次；心血瘀阻型3例，21例次；寒凝气滞型2例，10例次；心血归天型0例。
三上悠亚 肛交养息模样：冠心止痛膏由佛山第二制药厂笔据邓老教养方出产。条目每东说念主不雅察7次，每次1片。心绞痛发作即赐与冠心止痛膏外贴穴位，膻中、虚里、心俞任选一穴，轮流使用。记载用药驱动至痛苦消散的时期，用合股印制的“肉痛（冠心病心绞痛）科研病历”记载。
会诊分型及疗效评定模样、会诊模样：参照世界卫生组织所通过的缺血性腹黑病定名及会诊模样和1988年11月国度中医药惩处局中医急症肉痛团结组青岛会议矫正的中医肉痛（冠心病心绞痛）急症诊疗程序的联系实践制定。
养息收尾：29例162例次中，显效71例次（43.83%），有用53例次（32.72%），无效38例次（23.46%），总有用率为76.54%。冠心止痛膏对各型均有疗效，以例次较多的气阴两虚型、心阳恼恨型、痰浊封闭型及心血瘀阻型进行比拟，其有用率区别无权臣兴味（P>0.05），提醒冠心止痛膏对各型疗效疏导。
2.冠心止痛膏养息冠心病心绞痛31例中永远疗效不雅察
临床而已：1990年10月～1991年10月长春中医学院附庸病院内一科、内二科、入院病东说念主共31例。其中男21例，女10例。年岁在36～76岁之间，平均57.8岁。病程2天～10年，以1～5年居多（64.5%）。结实型劳累性心绞痛22例（70.97%），恶化型劳累性心绞痛4例（12.9%），初发型劳累性心绞痛3例（9.68%），自觉性心绞痛2例（6.45%）。轻度15例（48.39%），中度12例（38.71%），重度4例（12.9%）。
养息模样：冠心止痛膏由佛山第二制药厂笔据邓氏教养方出产。条目每东说念主伙同用药4周，每次1片，每片保管24小时。外贴穴位：膻中、虚里、心俞任选一穴，轮流使用。记载每天心绞痛发用的次数、握续时期、痛苦进度、诱发原因、随同症状、舌脉、血压、心率及硝酸甘油停减情况。用药前一说念作念心电图、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、血千里、血惯例、尿惯例等检查，疗程已毕后复查。用合股印制的“肉痛（冠心病心绞痛）科研不雅察病历”记载。
疗效评定模样：按照1988年11月国度中医惩处局中医急症肉痛团结组青岛会议矫正的中医肉痛（冠心病心绞痛）急症诊疗程序的模样。心电图疗效按照1979年中西医结合防治冠心病心绞痛谈话会矫正的模样。
养息收尾：心绞痛症状疗效：显效20例（64.5%），有用10例（32.3%），总有用率96.8%，无效1例（3.2%），加剧0例。心电图疗效：显效3例（9.7%），有用18例（58.1%），无效10例（32.3%），加剧0例，总有用率67.7%。（何绪屏.冠心止痛膏疗效不雅察.载《邓铁涛学术论文集》.广州中医药大学第一附庸病院.1999 年11月）
（二）广州冠心丸
别名冠心丸、胸痹心泰胶囊，笔据邓氏养息冠心病教养研制，1976年由广州中药一厂出产供临床不雅察，有齐全病案而已70例。
功效：宽胸理气，活血除痰止痛。
主治：冠心病，胸痹证。
疗效：症状改善总有用率90.2%，休息时心电图总有用率32.6%，通顺时心电图总有用率36.7%。
拓展阅读：
《中医脐疗大全》五十一冠心病
1方
【药物】山楂100克，山楂浸膏10克，厚朴100克，葛根浸膏10克，白芍250克，甘草浸膏8克，乳没醇浸液70毫升。
【制法】共研细末,烘干， 再加入鸡矢藤蒸发油4毫升，龙脑少量。
【用法】每次200毫克，用黄酒调糊敷脐,3天换药1次。用于冠心病心绞痛。
【疗效】一般初度用药即可限定，尤其是对气滞血瘀型成果较好，可使痛苦次数减少，发作时期镌汰，症状削弱。
【验案】患者，男，44岁。阵发性胸前区痛苦已2年，近1年来加剧。遇劳则心慌、气闷、胸前区痛苦。 每次握续数秒至1-2分钟，逐日发作至少2次。血压：100/60毫米汞柱；心电图：不所有性室内传导拦阻。至1979年5月25日用本法养息半月，发作次数减少（2~3天巧合发作1次)，痛苦削弱，时期镌汰。
【出处】《辽宁中医杂志》（11）： 14，1980
2方
【药物】硝酸甘油片2~3片。
【制法】用水潮解。
【用法】敷脐。用于心绞痛，可收捷效。
【出处】 《人人中医药》(4) :25美国十次啦宜春院,1987。
本站仅提供存储服务，通盘实践均由用户发布，如发现存害或侵权实践，请点击举报。